一線工作的本科畢業(yè)護士還是很少的。當時的護士在臨床上更多的是去做醫(yī)囑執(zhí)行，醫(yī)生讓做什么，就趕快把安排的事務(wù)落實了。”北京大學第三醫(yī)院護理部主任李葆華向《中國醫(yī)院院長》表示。
直到如今，國內(nèi)很多地方醫(yī)院還是跟李葆華主任描繪的局面一樣。專業(yè)化程度欠缺，護士的收入水平也一直上不去。前述調(diào)查報告就顯示，月收入超過8000元的護士占比僅4.5%；76.5%的護士月收入低于5000元，37.6%的護士月收入更是低于3000元。
上升通道缺乏、收入沒有競爭力，很多成熟的從業(yè)者到了一定年齡就會離開護理行業(yè)。福建沙縣歸屬于三明市，也是全國知名的餐飲業(yè)之鄉(xiāng)。福建省財政廳副廳長詹積富告訴《中國醫(yī)院院長》，經(jīng)驗豐富的護士從醫(yī)院離開，就有流向餐飲行業(yè)的先例。
實際上，這些經(jīng)過長期臨床實踐中的護士，在離職時恰好是業(yè)務(wù)能力最強的時候。一些有豐富臨床經(jīng)驗的護士，患者私底下甚至會敢于向他們求醫(yī)問藥的。
這樣的局面需要改變。
醫(yī)院護士專業(yè)化提速
在護理教育不斷變化的同時，醫(yī)院的護理專業(yè)化也在不斷探索，尤其是部分大醫(yī)院已經(jīng)探索出一些成熟的路徑。
“?？谱o士是通過中華護理學會、北京護理學會認證的。比如重癥監(jiān)護?？谱o士，需要經(jīng)過一個月的理論培訓，兩個月臨床實踐培訓，考核通過之后取得證書。醫(yī)院現(xiàn)有160多位不同專業(yè)的?？谱o士，各專業(yè)?？谱o士培訓班也一直在舉辦。”首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院（以下簡稱“朝陽醫(yī)院”）護理部副主任張艷告訴《中國醫(yī)院院長》。
在?？谱o士發(fā)展起來的同時，護士規(guī)培探索也逐步往前發(fā)展。長期以來，護理人員規(guī)范化培訓基本都是由醫(yī)院組織，常常是在選科后規(guī)培，以院內(nèi)輪轉(zhuǎn)為主。
2016年新的護理人員規(guī)培方案出臺，新入職護士都要求兩年規(guī)范化培訓，掌握從事臨床護理工作的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能等。
醫(yī)院護士規(guī)培未來將步入正軌，培訓流程管理要進一步細化，建立培訓檔案管理：未來進行崗位準入時，醫(yī)院要通過培訓檔案了解規(guī)培的信息，從而合理安排工作。尚少梅指出，規(guī)培將保證護士技術(shù)水平的基線。
“現(xiàn)在護士的評估能力增強了，有了主動觀察、反饋病情的意識和能力。神經(jīng)科護士評估病情時可能會帶手電筒去觀察一下瞳孔的變化，來反饋患者的進展，把在學校里學到的很多知識都能運用到臨床上去。”李葆華指出。
配套措施支撐
在護士職業(yè)技能專業(yè)化提升的背景下，尚少梅覺得中國護理職業(yè)上升通道探索可以再往前邁一步，比如在小范圍內(nèi)探索處方權(quán)的放開。
實際上，國際上護士處方權(quán)的探索，如今步子已經(jīng)邁得更大了。美國早在20世紀70年代探索NP的培養(yǎng)，截至2017年，所有州均授予NP不同程度的處方權(quán)。未來改革的方向是進一步擴大處方權(quán)。 在尚少梅看來，2017年新入學的這批碩士生的培養(yǎng)，長期目標定位是有限處方權(quán)的高級執(zhí)業(yè)護師，“按照這個定位，現(xiàn)在首先是讓他們通過學習能夠勝任這樣的要求”。不過，考慮到中國的現(xiàn)實，她也認為高級執(zhí)業(yè)護師處方權(quán)的最終落地，還需要更多成熟條件的人才能“水到渠成”。 過去醫(yī)院沒有專門的崗位設(shè)置，政府也沒有放開處方權(quán)，這都需要一系列的行業(yè)環(huán)境的變化。因此，尚少梅不僅需要跟醫(yī)院對接，尋求醫(yī)院在技能培訓和崗位設(shè)置協(xié)作；還需要積極聯(lián)系政府，建議政府放開有限處方權(quán)。
不過，?？谱o士和護理門診的探索奠定了一定的基礎(chǔ)，可以沿著這個方向深入探索。她希望自己的學生不僅能夠勝任?？谱o士的工作，還要更進一步成為護理專家，在部分疾病領(lǐng)域能夠勝任有限處方權(quán)的責任要求，尤其是在選定的糖尿病管理領(lǐng)域。
而且，這一穩(wěn)妥的探索和突破，不但得到了來自醫(yī)院和醫(yī)生的支持，也得到了政府的肯定。國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療護理處處長李大川曾在今年5月的一次內(nèi)部會議上指出，可以選取社會需求強烈、有一定基礎(chǔ)的專業(yè)領(lǐng)域開展試點。
